Inverted papilloma tumor,

VI, NR. Rar este ntlnit la nivelul vestbulului, septului, rinofaringelui, sinusurilor frontale i sfenoidale sau la nivelul sacului la- crimal.

The procedure implies surgical excision of the lateral nasal wall and ethmoid sinus. This technique is aided by the usage of adequate instruments, such as 0° inverted papilloma tumor 70° scopes and angulated surgical in­struments, which allow the complete visualization and access to the maxillary sinus. The authors present, as an endoscopic surgical atlas, step by step, the surgical procedure for endoscopic approach of inverted papilloma, in order to reach a complete tumor removal without any leftovers. Keywords medial maxillectomy, inverted papilloma, endoscopic sinus surgery Rezumat Tehnica maxilectomiei mediale reprezintă standardul de aur în tratamentul chirurgical al papilomului inversat, deoarece oferă o expunere adecvată a peretelul nazal lateral şi a sinusului maxilar.

Etologia papilomului invertt este necunos- cut. Au fost incriminate cauze multple precum: polipoza nazal, alergia, sinuzita cronic, factori externi carcinogeni, infecia viral. Alergia este puin probabil s e una dintre cauzele de- clanatoare ale bolii indc pacienii nu prezint istoric de alergii, iar tumora este cel mai frecvent unilateral.

Sinuzita este prezent la majoritatea pacienilor cu papilom invertt, ind considerat mai degrab un rezultat al obstruciei nazale dect o cauz a acesteia. Factorii externi carcino- geni au fost incriminai ca factori etologici ai bolii.

Numeroase studii au identcat prezena viru sului papiloma uman n mostrele de papilom in vertt hibridizate in situ cu sonde inverted papilloma tumor ARN specic subtpurilor virale HPV6,11,16 i Subtpurile 6 i 11 au fost descoperite la nivelul tumorilor papilare benigne n tmp ce subtpurile 16 i 18 au fost corelate cu degenerarea malign. Kusiak i Hudson au descoperit prezena ant- corpilor intracito plas matci i intranucleari iar n Resple prin metoda hibridizrii in situ a detectat prezena HPV Weber a conrmat aceast ipotez prin studiul su efectuat pe 21 pacieni la doi dintre pacienii si.

S-a presupus c prezena HPV inu- eneaz comportamentul biologic al tumorii.

Maxilectomia maxilară medială pentru papilomul inversat

Prezena HPV este un important factor de predicie al recurenei. Macroscopic, papilomul inversat are forma unui polip, deosebindu-se ns de acesta prin consistena dur, este mai voluminos i mai vascularizat.

rectal cancer versus hemorrhoids enterobiasis pathogenesis

Culoarea variaz de la roz pal la rou papillomavirus bouche prezint o translucen diminuat. Papiloame inversate, ultmele dou cu 3. Papilomul invertt inverted papilloma tumor un nveli epitelial ngroat care se nvagineaz n stroma subia- cent, datorit originii sale de inverted papilloma tumor nivelul mem- branei schneideriene.

Aceasta este de origine ectodermal, provenind din placoda olfactv i prezint o strom partcular care permite in- versarea papilomului. Denumirea tumorii se jusic prin faptul c prezint cripte cu dispoziie subepitelial ce se gsesc n contnuitatea epi- teliului de suprafa. La nivelul epiteliului neo- plazic pot exista microchiste cu mucus. Epiteliul de suprafa poate scuamos, res- pirator, cu celule tranziionale sau o combinaie a acestora.

Celulele prezint minime atpii nu- cleare inverted papilloma tumor mitoze tpice situate la nivelul stratului bazal. Stroma prezint adesea modicri ina- matorii acute sau cronice descrise de zone inverted papilloma tumor broz inverted papilloma tumor edem. Recidivele locale sunt foarte frecvente i depind n mare msur de abordul chirurgical ales.

  • Монстр не изменил своего полуприподнятого положения у края воды, которое, как казалось, он удерживал с большим трудом.

  • Definicion de oxiuriasis
  • Перед тем как им встретиться снова, он, однако,хотел бы выяснить, что могут сообщить ему о Хедроне его друзья, и особенно -- -- До следующей встречи,-- проговорил Хедрон и тотчас же растаял.

  • Он был разочарован.

Trans for- marea malign este mai rar n cazul papiloa- melor exotce dect n cazul celorlalte dou tpuri ale papilomului. Zonele de malignitate se caracterizeaz prin atpii marcate, un raport nucleocitoplasmatc cres cut, nucleoli bine individualizai i mitoze tpice n straturile de suprafa i mijlocii, ab- inverted papilloma tumor polaritii i celule discheratozice.

Tabloul clinic este dominat de obstrucia inverted papilloma tumor cronic, ntlnindu-se de asemenea i epistaxis recidivant n antecedente, rinoree, cefalee, epifora. Mai rar se ntlnesc parestezii, rinolalie, prurit facial, anosmie, diplopie. Examenul clinic evideniaz o mas polipoid unilateral, de culoare variabil de la roz pal la rou, ce poate s umple complet fosa nazal res- pectv, de aspect neregulat, friabil, sngernd la atngere.

Septul nazal poate adesea mpins spre partea opus.

  • Maxilectomia maxilară medială pentru papilomul inversat
  • Parazitii cuvintele dor

Exofalmia i congesta facial pot de asemenea observate. Examenul endoscopic este utl n precizarea localizrii tumorii iar CT descrie extnderea le- ziunii la structurile adiacente.

Inverting Papilloma or Squamous Cell Carcinoma?

RMN-ul este pre- ferat uneori datorit sensibilitii crescute la ana liza esuturilor moi n scopul diferenierii tu- morii de leziunile postobstructve. Studiile au artat c HPV ar putea unul dintre factorii declanatori ai bolii aadar medi- camentele antvirale ar folositoare n terapia papilomului invertt.

Eciena interferonului n cazul bolnavilor cu papilom recidivant, a bolii n stadiu avansat sau n cazul extnderii la nivelul orbitei sau a bazei de craniu este nc n studiu. Radioterapia nu este indicat n tratamentul papilomului invertt benign. Se folosete n ca- zurile grave de papilom sau n cazul celor biologic agresive i n cazul pacienilor ale cror morbiditi nu permit manevrele chirurgicale.

Principala metod de tratament a papilo- mului invertt este excizia chirurgical ns nu s-a ajuns la nici un consens n ceea ce privete tpul i extnderea interveniei chirurgicale. Abordul intranazal sau asocierea acestuia cu tehnica Caldwell-Luc i rinotomia Denker sunt unele dintre inverted papilloma tumor mai sus menionate.

Pentru a obine rezultate mai bune tehnicile chi rurgicale folosite sunt maxilectomia medial prin rinotomie lateral sau midfacial degloving. Locurile cele mai frecvente n care s-au nre- gistrat recidive sunt: peretele inverted papilloma tumor, meatul mijociu, aria ductului nasofrontal, celulele et- moi dale supraorbitale, fosa lacrimal, recesul in fra orbital al sinusului maxilar. Muli chirurgi au considerat rinotomia la- teral cu etmoidectomie n bloc i maxilectomia medial ca ind tratamentul de elecie.

Pract- cate cum trebuie, aceast abordare chirurgical pre zint o rat de risc i de recidiv apropiat celor pe care o nregistreaz inteveniile deschise.

inverted papilloma tumor

Expunerea sucient, fr FIGURA 2 Diagnostcul denitv este ns stabilit prin biopsie i examenul anatomopatologic, efectuate n condiii de maxim siguran din cauza riscului crescut de sngerare.

Herpes virus sau hpv medicamentos are un rol li- mitat, ind folosit ca adjuvant n cazul apariiei complicaiilor inverted papilloma tumor de exemplu al sinuzitei. Prin disecie subperiostal, se pune n eviden peretele anterior al sinusului maxilar. Peretele medial al orbitei este disecat.

Dup disecia sacului lacrimal se inverted papilloma tumor exereza sinusului maxilar restant conservnd nervul infraorbital. Pentru o mai bun expunere, se realizeaz osteotomia osului nazal propriu.

Prima incizie se realizeaz n meatul inferior, de la extremitatea anterioar a cornetului pn la coada acestuia. A doua incizie este la nivelul extremitii mediale a cadrului orbital care este frezat pn pe planeul orbitei. Acest tmp ofer o vizibilitate mai bun cu defecte distructve minime. A treia incizie se realizeaz pe faa an- terioar a sinusului maxilar la nivelul fosetei lacrimale, anterior de cornetul mijlociu trecnd prin celulele etmoidale.

Incizia se va efectua posterior de canalul lacrimal n inverted papilloma tumor conservrii acestuia. Pentru a patra incizie este necesar expunerea liniei de sutur frontonazal i a arterei etmoidale anterioare. Osteotomia celu lelor etmoidale se realizeaz cu ajutorul unui minio- steotom ce ptrunde n cavitatea inverted papilloma tumor pe sub linia de sutur, pornind din foseta lacri mal, anterior inverted papilloma tumor avansnd ctre posterior, se repereaz lama ciuruit. Extnderea diseciei spre posterior necesit inverted papilloma tumor arterei etmoidale anterioare.

A cincea incizie realizeaz elibe rarea lateral i posterioar a lamei papiracee avansnd de-a lungul prii posterioare a lamei cu ajutorul unei foarfeci curbe Mayo i inverted papilloma tumor de-a lungul poriunii infraorbitale paralel cu rebordul, medial de nervul infraorbital. Aceasta se va uni cu incizia prin osteotomie la nivelul rebordului.

Peretele lateral nazal rmne ataat prin por iunea de os palatn situat anterior de procesul pterigoid al osului sfenoid, care este secionat cu inverted papilloma tumor n unghi drept. Se ndeprteaz blo cul osos i mucoasa, urmnd ca sinusurile ipsila terale s comunice larg cu o cavitate mare uor de examinat post- operator. Cea mai frecvent complicaie este epifora.

Pentru a evita apariia acesteia se efectueaz de asemenea o dacriocistorinostomie, prin cateteri- zarea ductului lacrimal folosind un tub siliconat, tubul Guibor sau prin incizarea vertcal a sacului lacrimal i coaserea extremitilor la structurile adiacente.

squamous papilloma of uvula icd 10 hpv related mouth cancer

Alte complicaii postoperatorii sunt: diplopia tranzitorie, mucocelul, stula inverted papilloma tumor, epi staxisul i cicatricile aberante. Degloving-ul mediofacial este o metod al- ternatv recomandat n excizia total a pa- pilomului schneiderian. Procedeul necesit patru incizii faciale: 1.

Aceste incizii fa- ciliteaz expunerea aperturii piriforme i a pe- retelui papillomas images lateral. Rezecia n bloc a peretelui nazal lateral este uor de efectuat i permite efectuarea sfenoid-etmoidectomiei i a exciziei peretelui medial orbital, n funcie de extnderea leziunii. Osteotomia lateral este realizat de-a lungul procesului frontal al maxilarului pn la nasion.

Dup abordul poriunii caudale a pi- ramidei nazale ca n operaiile de rinoplaste, periostul maxilar este ridicat conservnd nervul infraorbital. Tegumentul i treimea inferioar a inverted papilloma tumor nazale sunt elevate pn la nivelul glabelei i al orbitei. Artera maxilar intern poate ligaturat la intrarea sa n fosa pteri- gopalatn. Se realizeaz osteotomii mediale, laterale i superioare cu scopul de a expune canalul nazofrontal i a lamei ciuruite. Accesul la nivelul nazofaringelui se realizeaz prin nde- prtarea peretelui anterior maxilar, a etmo idec- tomiei i luxarea lateral a cornetelor maxilare.

Accesul asupra sinusului frontal se realizeaz inverted papilloma tumor efectuarea unui lambou osteoplastc fron- tal. Dup rezecia tumorii se repoziioneaz pira mida nazal i se reface jonciunea septo- columelar prin suturare cu r Se sutureaz inciziile sublabiale i se tamponeaz cavitatea nazal i sinusul maxilar cu me. Dezavantajele acestei metode sunt riscul de stenoz vestbular i expunerea dicil a etmo- inverted papilloma tumor superior n cazul tumorilor mari, stul oroantral, epistaxisul, cruste nazale.

Avantajele acestei tehnici includ: vizibilitate bun a cmpului operator, expunerea bilateral perfect i evitarea cicatricilor externe. Ca i n cazul rinotomiei laterale, aceast metod per- mite abordul craniofacial n cazul leziunilor de baz de craniu i ale fosei craniene anterioare. Aceast metod nu poate folosit ns n cazul extnderii leziunii la nivelul celulelor etmoi- dale supraorbitale inverted papilloma tumor la nivelul sinusurilor frontale, acestea necesitnd o alel de incizie.

Dislocarea septal prin intermediul unei incizii sublabiale este o alt metod de abord care prezint aceleai avantaje precum midfacial de- gloving. Prezint de asemenea o expunere mare fr cicatrici externe.

Abordul endoscopic este limitat la tumorile unilaterale, circumscrise, fr extndere la nivelul structurilor nvecinate, fr degenerare malign i fr recurene. Aceste rezecii includ etmoidectomie anterioar cu epurarea recesului frontal, etmoidectomie posterioar cu antrostomie, sfenoidotomie i turbinectomie mijocie total papiloma nasal cid parial.

Aceast procedur se poate realiza n bloc. Localizarea n sinusul frontal a papilomului inversat consttuie o contraindicaie a abordului endscopic, datorit riscului crescut de recurene comparatv cu ale sinusurilor paranazale. Totui, exist comunicri ale procedeului endoscopic Inverted papilloma tumor modicat, destnat sinuzitei frontale, aplicat cu succes n tratamentul papilomului in- versat.

Procedeul const n ndeprtarea plan- eului pentru a facilita inspecia sinusului fron- tal, vizualizarea i excizia papilomului, urmate de control endoscopic. Din cauza riscului de recidiv i degenerare malign se impune controlul pe termen lung prin metode endoscopice sau CT.

Identcarea de esut suspect impune biopsierea acestuia pentru a depista din tmp recurentele. Majori- tatea acestora survin n doi ani postoperator dar au fost raportate i la un interval de tmp mai mare. Papilomul invertt reprezint o proliferare neoplazic benign cu o rat crescut a recu- renelor i inverted papilloma tumor de invadare a structurilor invecinate.

Fiind considerat a o leziune cu caracter intermediar ea trebuie excizat n bloc. Metoda chirurgical preferat este maxilectomia medial i etmoidectomia. Cu toate acestea, este important de stabilit care din pacieni se poate ncadra pentru o terapie mai conser va- inverted papilloma tumor.

Rata recurenelor este n legtur strns cu modul de abord chirurgical. Excizia tumoral imcomplet este cel mai important factor al recu renei.

De asemenea, implicarea sinusurilor pa ra nazale, a inverted papilloma tumor lacrimale, ductului fronto- nazal i a recesului infraorbital al sinusului maxi- lar se asociaz cu o rat crescut a recurenelor.

Ațiputeafiinteresat